|
|
跟着生齿的不竭增加和老龄化，和癌症早筛和醫治方面的前進，美國癌症保存者的数目延续增长。
美國癌症协会（ACS）和國度癌症钻研所（NCI）每三年互助一次，操纵来自SEER（Surveillance, Epidemiology, and End Results）癌症挂号处的病發率和保存率数据，CDC（Centers for Disease Control and Prevention）國度卫生统计中間的生命数据，和美國生齿普查局的生齿展望，估量美國的癌症風行率。基于NCDB（National Cancer Database）信息按每一個種族最風行的癌症類型提出了當前的醫治模式，并扼要描写了癌症相干和醫治相干的副感化。
2022年6月23日，顶级醫學期刊CA颁發了：A Cancer Journal for Clinicians，阐發了癌症得病和保存数据，常見類型癌症的醫治法子、醫治相干副感化等，為癌症保存者應答癌症、醫治副感化對身体和生理的影响供给了引导。
美國癌症保存数据
跟着生齿的不竭增加和老龄化，和癌症早筛和醫治方面的前進，癌症幸存者的数目正在延续增长，总体得病率降低20%。
截至2022年1月1日，有癌症病史的美國人跨越1800万人（830万男性和970万女性）。
男性中最多見的三種癌症：前列腺癌（3,523,230人）、皮肤玄色素瘤（760,640人）、结直肠癌（726,450人）；
女性中最多見的三種癌症：乳腺癌(4,055,770人)、子宫内膜癌（891,560人）、甲状腺癌（823,800）。
截至2022年1月1日，美國癌症幸存者的预估数据
乳腺癌
女性病發率最高的是乳腺癌，乳腺癌存活者的春秋散布相比力其他常見癌症（肺癌、结肠癌和前列腺癌）要更年青化。
美國有跨越400万女性乳腺癌保存者，估计2022年将新增287850名。
跨越15万名保存者的乳腺癌具备转移性，此中四分之三的保存者最初确诊時為Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期乳腺癌。
醫治方面
50%的初期（I或II期）乳腺癌女性患者接管保乳手術（BCS）和辅助放療，34%接管乳房切除術，凡是不举行化療或放療。
比拟之下，65%的III期乳腺癌患者接管乳房切除術，此中大大都患者也接管化療。
转移性阶段的患者（IV期）最常且仅接管了放療和/或化療（60％）。
有84%的激素受体陽性乳腺癌患者接管了内排泄醫治。
分歧分期乳腺癌患者的醫治手腕
三阴性乳腺癌的预後较差，醫治希望也後進于其他亚型。
今朝三阴性乳腺癌的钻研希望包含了免疫查抄點按捺剂结合化療来醫治初期乳腺癌和转移性疾病、ADC藥物、针對BRCA突变基因的靶向藥物等。
5年保存率方面
得益于内排泄醫治的前進和乳腺X光查抄筛查率的提高，乳腺癌的5年保存率已从1970s（诊断時候）的75%，上升至2011~2017年（诊断時候）的90%。
I期患者已靠近100%；
但Ⅳ期患者仍较低，為28%。
结直肠癌
在男女中病發率均较高的是结直肠癌，美國有跨越140万结直肠癌保存者，2022年估计将新增患者151030例。
美國结直肠癌患者的中位诊断春秋為男性65岁、女性68岁。
自21世纪初，春秋＜50岁患者的病發率快速上升，详细缘由尚不明白，可能與饮食、活動、肥胖等相干。
醫治方面
84%的I期和II期结肠癌患者在未經化療的环境下举行结肠切除術；
约三分之二的III期结肠癌患者（和一些高危II期患者）接管辅助化療。
直肠癌I期患者中，直肠切除術或直肠结肠切除術是最多見的醫治法子（61％），约一半接管了新辅助放療或化療。
II期和III期直肠癌凡是采纳新辅助放化療和手術醫治。
约莫一半（49%）的IV期结肠癌患者和29%的IV期直肠癌患者接管手術醫治，并且凡是采纳化療和/或放療。
不成手術的Ⅳ期患者，醫治可能包含初始引诱化療方案，然後是察看、保持或继续引诱方案；
跨越50%的转移性结直肠癌患者存在特定的份子特性，比方：KRAS野生型、BRAF V600E突变、微卫星不不乱（MSI）等，可以使用响應的靶向或免疫醫治。
分歧分期的结肠癌醫治模式
分歧分期的直肠癌醫治模式
5年保存率方面
结直肠癌的5年保存率已从1970年月中期的50%，上升至2011~2017年的65%，重要得益于初期诊断、手術技能、新型体系性醫治的前進。
直肠癌患者整体5年相對于保存率（67%）高于结肠癌患者（64%）。
Ⅰ期结肠癌和直肠癌患者的5年相對于保存率都＞90%。
IV期患者别离為11%和15%。
肺癌
美國現有654620人有肺癌病史，2022年估计新增236740例。
肺癌保存者中，四分之三的春秋大于65岁。春秋大于71岁的患者5年保存率较低，此中55%的肺癌保存者在5年内确诊。
醫治方面
在醫治上跨越一半(55%)的I期或II期NSCLC患者接管了楔形切除術（部門切除肺叶）、袖状切除術（切除肿瘤和部門受影响的气道）、肺叶切除術（全数切除受影响的肺叶）或肺切除術（切除单肺）。
比拟之下，只有21%的III期非小细胞肺癌患者接管手術，而大大都（61%）接管化療和/或放療。
為了提高NSCLC各阶段的保存率，外科醫治取患了长足的前進，改良的分期手術和電視胸腔镜手術，提高了非小细胞肺癌各個分期患者的保存率。
同時另有几種靶向和免疫醫治藥物可用于醫治非小细胞肺癌，如抗血管天生藥物、EGFR按捺剂、ALK按捺剂、免疫醫治藥物。
近来，經由過程靶向T细胞上的步伐性细胞灭亡受体的免疫醫治藥物（PD-1和PD-L1按捺剂）已被核准用于醫治某些類型的NSCLC和與SCLC化療结合利用。
分歧分期的NSCLC醫治模式
5年保存率方面
得益于初期筛查和醫治藥物的成长，和1990s比拟，NSCLC的5年保存率几近翻倍。从1989~1991（诊断時候）的13%，上升至2011~2017年（诊断時候）的22%。
同時，因為肺癌初期凡是没有较着症状，大大都患者确诊時已經是晚期。30%的患者在Ⅰ期時确诊，5年相對于保存率為65%；IV期患者则降至5%。
小细胞肺癌（SCLC）的5年保存率仿照照旧很低，只有7%。
甲状腺癌
美國有快要110万甲状腺癌保存者，2022年估计新增43800例。
甲状腺癌的病發人群多為女性，女性甲状腺癌病發率是男性的2倍以上。
醫治方面
大大都甲状腺癌是可治愈的乳頭状或滤泡状癌，可是约3%的甲状腺癌為髓样或間变性癌。
在甲状腺癌的醫治上，大大都患者的初始醫治都是全数或部門甲状腺切除術，術後可赐與放療，以低落高危患者局部复發的危害。
靶向藥物可用于醫治转移性甲状腺癌。
5年保存率方面
自20世纪70年月中期，美國甲状腺癌患者的5年保存率就跨越了90%，2011年至2017年時代已达98%。
子宫内膜癌
美國現有891560名子宫内膜癌保存者，2022年将新增患者65950名。
子宫内膜癌是美國女性中仅次于乳腺癌的第二大常見癌症，患者确诊時的中位春秋為63岁。
醫治方面
71%Ⅰ期患者举行了手術醫治，如子宫切除術、两侧卵巢切除術，但没有举行化療或放療；
大大都Ⅱ期患者的（67%）举行了零丁的手術或放療；
70%Ⅲ期患者举行了手術和化療；
一半的转移性患者举行了手術後化療。
5年保存率方面
子宫内膜癌患者整体5年相對于保存率為81%，這是自20世纪70年月中期以来，保存率没有显著提高的少数癌症之一。
不外，跨越三分之二的患者确诊時為Ⅰ期，5年相對于保存率為95%。
前列腺癌
美國有跨越350万前列腺癌保存者。2022年将新增患者268490例。
大大都（85%）保存者春秋跨越65岁，仅不到1%的保存者春秋小于50岁。
醫治方面
對付低危害、局部癌症、春秋较大或有其他紧张康健状态的患者，建议自動监测，而不是當即醫治。
低危害患者中，自動监测的占比从2010年的15%增长到2015年的42%； 举行根治性前列腺切除術的患者从47%降低到31%。
對付晚期患者，可以举行雄激素褫夺療法（ADT）、化療、骨定向療法、放療或這些療法的组合。
5年保存率方面
前列腺癌整体5年相對于保存率从20世纪70年月中期的68%增长到2011-2017年的98%。
大大都（84%）患者是在局部或區域阶段确诊，其5年相對于保存率靠近100%。
转移性患者的5年相對于保存率為31%。
尿路是上皮癌
91％的I期和62％的II期膀胱癌患者接管TURBT，结合或不结合化療和/或放療；
有61％的III期膀胱癌患者接管膀胱切除術。
在特定的非转移性膀胱癌患者中，經尿道膀胱肿瘤電切術（TURBT）後接管化療结合放療，在预防复發方面與接管膀胱切除術療效至關。
分歧分期的膀胱癌醫治模式
膀胱癌的5年保存率為77%，1970s中期（诊断時候）的這一数字為72%。
有47%的患者在诊断時為0期，5年保存率為96%；
诊断時為I期的患者5年保存率為80%，IV期為14%。
血液肿瘤
该文章對常見的几種血液肿瘤别离举行了论述，包含：急性髓细胞性白血病（AML），慢性髓细胞性白血病（CML），急性淋巴细胞性白血病（ALL），慢性淋巴细胞性白血病（CLL），霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。
DLBCL的醫治模式
此中，NHL中最多見的是满盈大B细胞淋巴瘤（DLBCL），固然其希望快，但大部門局限性病变和~50%晚期患者可被治愈。
整体来讲，大部門（61%）DLBCL患者接管了化療结合免疫醫治（比方：利妥昔单抗），可结合或不结合放療。
對付尺度醫治後病情延续或复發的NHL，干细胞移植或CAR-T醫治是可選方案，DLBCL的5年保存率為64%。
提高癌症患者保存率的建议
值得一提的是，跨越一半 (53%) 的幸存者确诊時候跨越 10 年，18%的患者确诊時候已跨越20年！
為了讓癌症患者得到更好的糊口质量和更长的保存周期，2022 年 3 月 16 日，美國癌症协会公布了2022年《癌症幸存者養分和身体勾當指南》。
這是美國癌症协会 (ACS) 公布的第三份指南，也是迄今為止最周全的给癌症幸存者及其家人的饮食和活動引导，帮忙癌症幸存者最大水平低落复發和灭亡危害并提高無病保存率！
醫治時代和醫治後的饮食和養分指南
患癌後，科學公道的饮食和養分可以帮忙癌症幸存者节制能量均衡，连结强健，更好的匹敌癌症。
醫治時代饮食建议：
不要惧怕测验考试新食品。一些您之前从未喜好過的食品在醫治時代可能味道很好；
選擇各類植物性食品。测验考试每周吃几顿豆類和豌豆而不是肉；
测验考试天天多吃瓜果和蔬菜。五彩缤纷的蔬菜瓜果和植物性食品含有很多自然的促成康健的物資；
尽可能连结康健的体重并连结必定的活動。醫治時代体重的细小变革是正常的；
限定盐腌、烟熏和腌制食品的数目；
限定或防止红肉或加工肉類。
醫治後饮食建议：
養分丰硕的食品，可以帮忙您到达并连结康健的体重；
各類蔬菜——深绿色、赤色和橙色蔬菜、富含纤维的豆類（豆類和豌豆）等；
瓜果，特别是各類色彩的完备瓜果；
全谷物類；
限定食用红肉、加工肉類、含糖饮料、高度加工食物和精制谷物產物。
醫治時代和醫治後的活動指南
已有大量的钻研证明，在癌症诊断落後行体育熬炼可以帮忙提高各種癌症的幸存者的保存率，比方：乳腺癌、结肠直肠癌和前列腺癌等。
美國癌症协会建议在诊断出癌症後尽快起頭举行活動评估和平安有用的规划。
美國癌症钻研协会的一般活動建议：
1.每周举行 150 到 300 分钟的中等强度勾當（比方快走、瑜伽、落拓地骑自行車等）；
2.或每周举行 75 到 150 分钟的高强度勾當（比方跑步、泅水、单打網球等）；
3.或两種强度的组合；
4.每周 2 天或更多天的肌肉强化勾當（包含举重牙齒美白,、活動带和俯卧撑或深蹲）。
必要注重的是，大師必要采纳防护辦法，包西紅花,含：
渐渐起頭。从天天只能勾當几分钟，渐渐增长熬炼的频率和時候。你的肌肉会奉告你何時必要放慢速率和苏息，或何時可以做更多的事变。
谛听身体。醫治時代不要逼迫本身。谛听您的身体，并在必要時苏息。若是您感触很是倦怠，可以从天天举行 10 分钟的轻度熬炼起頭，然後逐步加强。
节制体重
家喻户晓，超重或肥胖的人患多種癌症的危害更高。但是，大部門人都不晓得体重在癌症复發和保存中的感化。
今朝已有相干的钻研表白，肥胖已称為癌症复發的身分之一，比方肥胖女性的乳腺癌复發和灭亡危害更高。
在癌症醫治時代，测验考试經由過程饮食和体育熬炼来连结（乃至增长）肌肉质量并连结康健的体重和气力對癌症病愈進程相當首要。
美國癌症协会對连结康健体重的建议：
全天吃几份小零食，而不是三顿大餐；
在一天中的任什麼時候間吃你最喜好的食品；
每隔几個小時吃一次，不要比及感受饿了；
當你感触最饿的時辰，吃最丰厚的一餐。比方，若是你早上最饿，就讓早饭成為你最首要的一餐；
测验考试在每餐和零食中吃高热量、高卵白的食品；
饭前轻活動或散溜达可增长食欲；
喝高热量、高卵白的饮料，如奶昔和弥补剂；
在两餐之間而不是餐中喝過量液体。
醫治後，超重或肥胖的幸存者可以斟酌测验考试减肥来改良总体康健状态，削减患另外一種癌症的機遇，這也有助于低落复發危害并提高某些癌症類型的保存率。
限定酒精
在癌症醫治時代，患者最佳防止或限定喝酒，特别是举行具备口腔溃疡危害的醫治時，比方頭颈部放療或大風濕關節炎治療,部門類型的化療。
若是必定要饮酒，女性天天不该跨越一杯，男性天天不该跨越两杯。
阔别复發，做好免疫重修
對付免疫功效低下或异样的患者，临床大夫会建议打针胸腺肽類的藥物、滋扰素，规复免疫试别功效和规复免疫杀伤功效的细胞免疫回输等等。
注重调理肠道菌群
肠道菌群經由過程几種關頭機制影响癌症藥物的效力：新陈代谢，免疫调理，易位，酶促降解和生态变异等。
是以，肠道菌群已成為提高癌症醫治的成果并低落其毒性和不良反响的新靶标。
比年的重磅钻研表白，肠道微生物可經由過程调理藥物療效，解除抗癌感化并介导毒性感化在癌症醫治中阐扬首要感化。
参考資料：
1. Kimberly D. Miller, et al.,（2022）. Cancer treatment and survivorship statistics, 2022. CA：A Cancer Journal for Clinicians, DOI: .
2. |
|
發表於 2022-7-26 17:08:34
收藏