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標題: 最凶险的“妇癌之王”,卵巢癌,复發了要手術麼? [打印本頁]

作者: admin 時間: 2022-10-8 16:41
標題: 最凶险的“妇癌之王”,卵巢癌,复發了要手術麼?
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卵巢癌，被称為“缄默的杀手”，是妇科恶性肿瘤中最凶恶、最难治的肿瘤。比年来，跟着手術技能的逐步提高，靶向藥物的不竭研發，醫治治療陽痿早洩,结果有了改良。即使如斯，绝大部門晚期卵巢癌患者仍是會見临肿瘤复發。复發了，该怎样醫治？可以手術麼？手術對患者是不是有益？這些問题，不但困扰着泛博患者和家眷，更是妇科肿瘤大夫们很是存眷的热門問题。

比年来，被國际學術界誉為“三架马車”的三項首要钻研（德國的DESKTOP3钻研¹，美國的GOG-0213钻研²，和中國上海妇科肿瘤协作组（SGOG）的SOC-1钻研³），接踵在醫學权势巨子杂志《新英格兰醫學杂志》及《柳叶刀-肿瘤》颁發，在妇科肿瘤學界引發了热門的會商和思虑。咱们约请到SOC-1妇科肿瘤团队大夫，為您深度解读“妇癌之王”——卵巢癌。

卵巢癌為甚麼称為“缄默的杀手”？

在所有教科书中，咱们谈到卵巢癌，城市说起“病發藏匿”，這是甚麼意思？绝大大都患者，在肿瘤“萌芽”阶段，都没有任何症状；有些患者，到明白诊断或猜疑卵巢癌時，也仅表示出轻细的不适，好比中断腹胀、消化不良等。也正由于如斯，快要75%的患者，诊断時肿瘤已晚期。本来小小的卵巢，位于女性的盆腔深部；但肿瘤分散和轉移到腹部，乃至颈部、胸腔等。正由于如斯，咱们称卵巢癌為“缄默的杀手”，這個“杀手”的威力极大。怎样评價它的“威力”呢？

不少患者和家眷經常會問：大夫，我的肿瘤能治愈麼？對付這個問题，咱们肿瘤大夫没法子给到一個必定的回答，但咱们用两個指标来评估肿瘤的“威力”（保存成果或预後）：無疾病希望保存期（肿瘤诊断到第一次复發的時候距离）和五年保存率（有几多患者能活過五年，固然有部門肿瘤患者可能并不是死于肿瘤自己）。對付卵巢癌這一“妇癌之王”，它的無疾病希望保存期，中位数值在1-2年，并不同患者也存在较大的差别。整體而言，晚期卵巢癌五年保存率约為20%摆布；分歧中間和病院的数据也會有差别，咱们統计了咱们团队的数据，临床實驗患者，五年保存率约50％，初度手術時彻底切除（眼睛看不到肿瘤）為60％以上。這個数据在海内，甚至世界范畴都是比力高的程度。

既然您提到晚期肿瘤60%的人彻底切除肿瘤，那為甚麼仍是只有不到或快要一半的患者活過五年？

是的，即使咱们奋勇杀敌，不遗余力切除肿瘤，到达得意的“肿瘤细胞减灭術”，仍是有82.7%的中晚期卵巢癌患者會复發。按照复發間隔最後一次利用铂类化療的時候距离，若是大于6個月，咱们称之為铂敏感复發（约占59.9%），反之则為铂耐藥复發（约占22.9%）。若是治療失眠,铂耐藥复發，醫治就加倍辣手。卵巢癌一旦复發，就很难治愈，咱们妇科肿瘤大夫能做的，就是尽量為连系患者的详细环境，選擇手術、藥物醫治等，赐與最符合最個别化醫治。

您简略提到了复發卵巢癌，手術和藥物醫治，我想不少患者和家眷很是關切的一個問题就是：我复發了，還妙手術麼？

在咱们的平常事情中，接诊到不少患者，在門诊的問题就是：大夫，我卵巢癌复發了，能為我手術麼？要答复這個問题，咱们必要科學证据，最高档别、最可托的证据就是前瞻性的临床钻研：咱们把一批合适前提的患者，随機地分為两個组，一组举行手術，一组直接化療，從而来比力两组的醫治结果。為了答复這個問题，早在几年前，全世界范畴内，就有分歧团队别离展開了相干的临床钻研，被大師称為“三架马車”：来自德國的DESKTOP3钻研¹，美國的GOG-0213钻研²，和中國上海妇科肿瘤协作组（SGOG）的SOC-1钻研³。這三項钻研，也已活着界权势巨子杂志接踵颁發了钻研成果。這三項钻研，成果很是成心思，也给學術界带来了强烈热闹的會商和思虑。為甚麼這麼说呢？2019年，美國妇科肿瘤协作组颁發GOG-0213钻研成果²認為手術對复發卵巢癌患者其實不能带来保存获益。非手術组的总保存時候（64.7月）還比手術组（50.6月）多出近14個月。而2021年，德國DESKTOP3钻研正式颁發，407例患者，复發時手術的彻底切除率到达75.5%，手術组的总保存期较非手術组耽误了近7個月，即53.7個月比拟吃角子老虎機， 46.0個月。一样，来自咱们的SOC-1钻研，統共有357例患者，复發手術彻底切除率达76.7%，手術组比拟非手術组無疾病希望保存期别离為17.4個月和11.9個月，总保存期的成果另有待進一步随访。是以，卵巢癌复發時，要充實评估肿瘤散布的范畴，是不是可以或许彻底切清洁，和其他的一些相干身分，咱们才能决议是不是给患者再一次手術。

三項钻研成果，是不是有抵牾？美國的钻研是不支撑再次手術，但来自德國和咱们中國的钻研，是手術能给患者带来获益，那到底该不應做手術？這抵牾的暗地里，缘由是甚麼呢？

其其實妇瘤學界，大師也都在热門會商。《新英格兰醫學杂志三重汽車借款, 》于2021/12/02，又一次刊發了来自德國DESKTOP3钻研的封面文章，并配發妇瘤大咖大夫，来自美國的Dennis S.Chi傳授，對该文章的评述。這是很是不易的！《新英格兰醫學杂志》是针對所有醫學學科，而妇科肿瘤作為妇產科學中的一個亚專科，接连登载，可見這些钻研的首要性。在该评述文章中的地方，有三個重要問题，可能能诠释钻研成果看似抵牾的缘由：1）患者選擇尺度；2）手術質量節制；3）抗血管天生藥物（贝伐单抗的利用）。咱们别离逐一来谈。其一，患者選擇尺度，普通来讲，就是大夫若何果断哪些患者可以做手術，换言之，手術能给他们带来获益。咱们不克不及過分迷信手術。美國钻研并無明白患者選擇的客觀尺度，但跨越一半的患者唯一两個或更少的复病發灶，反應了術者提高彻底切除率的偏向。而德國和我國的钻研，都有很严酷的评分，這些评分来自于既往钻研的堆集，經由過程這些评分，咱们能客觀、正确、有用地果断哪些患者合适做手術，合适做手術的评判尺度是手術可以或许彻底且清洁，咱们的方针是彻底切除，由于只有切清洁了，才能给患者获益。這些评分的内容很專業，咱们纷歧一開展，但都是来自于响應钻研团队数年的堆集，钻研功效的颁發。其二，手術質量節制，實在和第一個問题痛痒相關，選擇了符合的患者，并能敌手術大夫的手術技能有必定指控，這很關頭。其三，美國、德國與中國的三項钻研中，對付靶向藥物（贝伐单抗）的利用率分歧。贝伐单抗是一種重组人源化单克隆抗體，可以影响血管的增生、浸透性和血管内皮细胞迁徙與存活，到达按捺某些肿瘤的轉移，和血管天生與發展的结果。在美國GOG-0213钻研中，84%的患者利用了贝伐苗栗外送茶,单抗保持醫治。在德國DESKTOP3 钻研中，该藥物利用率為23%,中國SOC-1钻研中仅為1%。但是，德國钻研的亚组阐發成果显示：未利用贝伐单抗的患者手術仍获益。而利用贝伐单抗的患者因為人数過少，没法統计阐發。是以，今朝的資料没法阐明该靶向藥物對付复發卵巢癌二次手術的影响。

很是感激您！颠末您的深度解读和阐發，咱们收成很大，但有些專業問题還必要再消化。若是在泛泛事情中，有患者問您，我复發了，是不是要手術，您會若何答复？也是咱们今天访谈的一個简略总结。

起首咱们要果断是否是化療敏感的复發，所谓的敏感复發，指的是醫治間隙必要在6個月以上，并且是第一次复發；屡次复發的手術價值還不肯定。最後，我想说的是，這些钻研成果截然分歧的暗地里，偏偏反响了實际世界醫治的真實环境。卵巢癌很是凶恶，遍及轉移，手術请求很高，分歧病院在卵巢癌手術和综合醫治方面的履历分歧。第一次的规范醫治、患者教诲、随访比力關頭，能找到有必定卵巢癌手術范围的病院，举行全方面的综合评估，制订體系诊療方案相當首要！

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