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標題: “癌中之王”胰腺癌,晚期能否靶向、免疫治療?—抗癌管家 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2023-1-4 17:53
標題: “癌中之王”胰腺癌,晚期能否靶向、免疫治療?—抗癌管家
在浩繁癌症傍邊，若是從恶性水平和预後的角度斟酌，则“癌中之王”的称呼毫無疑难属于胰腺癌。不但如斯，因為胰腺癌起病藏匿，不少患者一經确诊，便已是没法治愈的晚期，只能經由過程藥物醫治追求持久带瘤保存。

年近60岁的李師长教師（假名），恰是一位晚期胰腺癌患者。經由過程一段時候的化療，他体内的肿瘤有了必定水平的缩小，病情也比力不乱。不外就在此時，李師长教師却找到盛诺一家，预约了外洋胰腺癌專家的长途咨询，這究竟是怎样回事呢？

1、患者根基环境先容

约莫半年前，李師长教師因腹痛、背痛前去病院举行查抄，成果不幸确诊為胰腺癌，且已存在肝脏、大網膜等轉移，分期為晚期。大夫很快為其放置了化療，以压抑肿瘤希望。

美國临床肿瘤學會（ASCO）2020年會公然的钻研顯示，對付没手術機遇且KPS≥70分（可理解為身体耐受力根基杰出）的轉移性胰腺癌患者，一線化療方案凡是為FOLFIRINOX（奥沙利铂+伊立替康+5-氟尿嘧啶/亚叶酸）方案和AG（白卵白連系型紫杉醇+吉西他滨）方案。
而李師长教師所用到的一線化療方案為FOLFIRINOX方案，颠末1個半月的化療（4個周期），他的腹痛症状有所减缓，影象查抄減肥食物，也顯示遍地肿瘤均有了必定水平的缩小。
固然如斯，但李師长教師的担心并未解除。抗癌管家-康爱管家，咱們一块兒抗癌，治愈癌症不是梦。由于他领會到，胰腺癌固然可以經由過程化療减缓病情，但一段時候後，耐藥無可防止會產生。而胰腺癌的恶性水平极高，届時肿瘤的反攻必将带来新的挑战。
是以，李師长教師但愿可以或许未雨缱绻，提早领會後续的醫治方案，和當前是不是有更好的方案。好比靶向醫治防彈椰奶,、免疫醫治和前沿的新藥临床實驗等等，都對李師长教師發生了庞大的诱惑力。
在這些設法的驱動下，李師长教師很快經由過程盛诺一家预约了怀念斯隆·凯特琳癌症中間的胰腺癌專家W博士，用长途會诊的方法為本身答疑解惑。

2、專家定見分享

為李師长教師供给咨询辦事的W博士，其临床特长范畴是胰腺癌、胆管癌和胆囊癌。W博士專注于開辟新療法及前沿临床實驗，并對免疫醫治有深刻的钻研，可以说，是很是合适李師长教師當前需求的專家。

在具体领會了李師长教師的病历、當前存眷問题後，W博士给出了以下定見：
一、按照患者當前环境，您認為當火線案是不是符合？後续方案應當是甚麼？
W博士：當火線案较着對患者有用，是以理當继续利用，并台北外約,按照醫治後第四、第6個月的复查影象成果，决议後续醫治标的目的。

• 若是患者病情不乱或有部門减缓，那末方案可以调解為FOLFIRI保持醫治；• 若是患者彻底没有不良反响，可以继续保持FOLFIRINOX方案，只必要低落奥沙利铂的剂量便可；• 若是患者病情呈現希望，则必要改换方案，如吉西他滨+白卵白紫杉醇结合化療方案，或斟酌追求符合的临床實驗。

二、患者的基因檢测成果该若何解读？

W博士：基因檢测顯示，患者有KRAS（G12D）突变、FGFR1基因重排、TP53基因突变，肿瘤突变负荷（TMB）為3.99個突变/Mb，微卫星不乱性（MSS），無胚系BRCA突变、無PALB突变。

按照這些成果，我認為當前除化療，没有其他更符合的方案。

好比免疫醫治，钻研顯示该療法只對微卫星不不乱的患者有用；又好比FGFR1基因重排，今朝也没有靠得住数據支撑有藥可用；没有胚系BRCA突变，不合适奥拉帕利靶向醫治的请求。

三、是不是有需要在當火線案中参加放療或免疫醫治？

W博士：晚期胰腺癌，只有病情節制杰出的患者，且颠末主治大夫果断确切有需要，才斟酌参加放療。

我不建议在临床實驗以外為患者参加免疫醫治。由于钻研数據其實不支撑對他這種典范的胰腺癌患者利用PD-一、CTLA-4等免疫查抄点按捺剂。

究竟上，近期有不少临床實驗的成果顯示免疫醫治對胰腺癌患者無效。不外今朝另有一些针對特定患者利用的新型免疫结合醫治临床實驗，或许這些實驗會有好的成果。

总之，今朝不建议该患者利用免疫醫治。

四、有無化療以外的备選方案？如T细胞扩增回输療法？

W博士：患者可能用到的重要療法包含持久化療、支撑性醫治和症状辦理，和可能加入的临床實驗。

關于来自康健供体的T细胞扩增回输療法，抗癌管家-康爱管家，咱們一块兒抗癌，治愈癌症不是梦。我認為极可能没有感化，由于這些T细胞没法辨認胰腺癌，同時也并未获批；肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）扩增回输療法，在某些小小型實驗中有效在胰腺癌患者上，但样本量太小、有效力难以保障，也不斟酌优先利用。

五、患者是減肥茶,不是可以测驗考试介入Keytruda（PD-1，K藥）+奥拉帕利的临床實驗？

W博士：按照POLO临床實驗成果顯示，奥拉帕利可以用于BRCA基因胚系突变的晚期胰腺癌患者的保持醫治，但条件是患者既往接管過铂类化療、且病情不乱跨越4個月。

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该患者没有BRCA基因胚系突变，且不合适其他前提，临時不该斟酌奥拉帕利。

咱們今朝确切也有對付無胚系BRCA突变患者的临床實驗，但该實驗只针對铂类醫治结果极好的患者，方案為K藥结合奥拉帕利保持醫治。入组该實驗，患者必要每3殷勤病院随访并举行监测。

若是患者在第四、第6個月的复查成果很是好，身体状况也很是好，届時咱們可以再會商是不是要入组该临床實驗。

六、海内某傳授提到患者可以斟酌纳米刀（Nano Knife）微創溶解醫治，您感觉若何？

W博士：大部門胰腺癌發明便是晚期，也就是全身性的疾病。纳米刀之类的療法属于局部醫治，對延永生存期没有帮忙。

不外對付特定患者，此类醫治可能具备必定的意义，好比减缓某些症状、提高糊口质量等。但在我院，不會對胰腺癌患者举行纳米刀醫治。

七、患者今朝有大便不可形的問题，该若何减缓？有甚麼辅助藥举薦嗎？

W博士：這多是由于化療引發的脂肪痢或腹泻問题，患者應限定油脂或高卵白饮食。在美國，咱們會鼓動勉励患者举行高卡路里饮食来预防体重减轻，也會斟酌利用胰脂肪酶（CREON或ZENPEP）。

若是患者食欲很糟，也能够斟酌利用屈大麻酚（Dronabinol）来刺激食欲。别的，踊跃的熬炼、冥想也许也有助于提高患者糊口质量。

3、會诊小结

面临“癌中之王”胰腺癌，患者所經受的压力是凡人不可思议的，是以李師长教師固然初始化療有用，却@仍%swMB6%然對将%45bO7%来@的不肯定性布满了担心。

呈現這类环境，不但由于胰腺癌恶性高和希望快，海内大夫因事情负荷太重，难以赐与患者充沛的疾病、醫治相干的信息，也是首要的缘由之一。
在本案例中咱們可以看到，抗癌管家-康爱管家，咱們一块兒抗癌，治愈癌症不是梦。W博士經由過程會诊為患者關切的各項問题均供给了過细的解答，并先容了後续可能用到的醫治方案、临床實驗等信息，讓患者對後续醫治有了清楚的認知。
這类再也不苍茫的“塌實感”，對癌症患者的帮忙，是庞大的。
别的，咱們也理當注重到，不少癌症患者在生病後，很是轻易被诸如靶向醫治、免疫醫治、纳米刀、质子醫治等前沿療法所吸引，并巴望借助這些“高科技”使本身解脱病魔困扰。
但現實上，任何一種療法都必定有其局限性和顺應症。在不得當的機會，某些布满庞大诱惑力的前沿療法不但帮不到患者，反而可能由于替换了靠谱的尺度醫治而迟误病情，理當很是谨严。
总之，真正靠谱的醫治方案，必定是由权势巨子專家把關、以靠得住的临床钻研数據為支撑、按照患者現實环境量身定制定的個性化方案。

本文轉自肺癌病愈圈（由“抗癌管家網站-康爱管家”轉载分享）

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